Mỡ máu cao

Hỏi:

Tôi năm nay 58 tuổi, bị bệnh huyết áp cao và tiểu đường gần 5 năm. Cách đây 3 tháng tôi xét nghiệm bị mỡ máu cao, đang điều trị thuốc hạ mỡ máu Lipitor 20mg được 3 tháng, xét nghiệm máu kiểm tra thì phát hiện men gan cao (AST 58, ALT 45 IU/L). Xin hỏi bác sĩ tôi nên xử lý như thế nào? Tiếp tục dùng thuốc hay ngưng thuốc hạ mỡ máu? Tôi cần được theo dõi và điều trị như thế nào về tình trạng tăng men gan này?

Xin bác sĩ tư vấn giúp. Tôi xin chân thành cảm ơn.

Đặng văn Tân – Huyện Củ Chi - TpHCM

Trả lời:

Bệnh tim mạch xơ vữa (atherosclerotic cardiovascular disease) là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên thế giới. Nhiều nguyên nhân dẫn đến bệnh tim mạch xơ vữa, trong đó có rối loạn mỡ máu.

Lipitor là thuốc hạ mỡ máu thuộc nhóm Statin (Atorvastatin). Nhiều nghiên cứu và thử nghiệm cho thấy vai trò ngày càng quan trọng của Statin - một loại thuốc điều trị rối loạn lipid máu trong dự phòng tiên phát và thứ phát bệnh tim mạch xơ vữa.

Theo hướng dẫn điều trị rối loạn lipid máu mới nhất, bệnh nhân có trong nhóm tuổi từ 40-75 và có bệnh đái tháo đường thuộc nhóm có chỉ định bắt buộc dùng Statin – vì có nguy cơ cao bệnh tim mạch xơ vữa.

Theo ghi nhận, bệnh nhân dùng thuốc Statin có một tỷ lệ nhỏ bị tăng men gan nhưng đa số không có triệu chứng và không nguy hiểm, đặc biệt là ở bệnh nhân có sẳn bệnh gan. Do đó theo khuyến cáo thì cần kiểm tra men gan trước khi khởi đầu điều trị Statin.

Xử lý tăng men gan khi dùng Statin theo khuyến cáo của hội tim mạch Hoa Kỳ:

- Nếu men gan tăng nhưng dưới 3 lần ngưỡng (bình thường AST, ALT <40IU/L), thì vẫn tiếp tục điều trị và kiểm tra lại men gan sau 6 tuần

- Nếu men gan tăng trên 3 lần ngưỡng: ngưng Statin và kiểm tra lại men gan sau 6 tuần.

+ Nếu men gan trở về bình thường, dùng lại Statin nhưng chú ý tác dụng phụ (dùng Statin mạnh liều thấp, Đổi thuốc sang loại statin ít tác động lên CYP3A4 (rosuvastatin), Uống cách ngày (rosuvastatn) hay tuần 2 lần (atorvastatin)).

+ Nếu sau ngưng Statin mà men gan còn tăng dai dẳng thì phải tìm nguyên nhân khác gây tăng men gan (do viêm gan siêu vi, do rượu bia, các thuốc khác gây tăng men gan…)

Như vậy, trường hợp hợp của chú thuộc đối tượng bắt buộc dùng Statin để phòng ngừa bệnh xơ vữa động mạch vì chú bị tiểu đường và huyết áp cao, tuổi 58. Khi dùng Lipitor chú bị men gan cao nhưng dưới 3 lần bình thường. Do đó theo khuyến cáo thì chú nên tiếp tục dùng thuốc này để dự phòng bệnh tim mạch xơ vữa và xét nghiệm máu kiểm tra men gan lại sau 6 tuần để có hướng xử lý tiếp theo.

Ths.Bs Trung Phan